Какая норма осмоляльности плазмы?

Часто ориентируются на диапазон около 275–295 мОсм/кг, но референсы зависят от лаборатории и метода. Отклонение нужно интерпретировать вместе с натрием, глюкозой, функцией почек и клинической картиной.

Чем эффективная тоничность отличается от общей осмоляльности?

Эффективная тоничность учитывает частицы, которые реально удерживают воду по разные стороны клеточной мембраны. Мочевина и этанол быстро распределяются между компартментами, поэтому они повышают общий расчёт, но не входят в тоничность.

Что такое osmol gap?

Это разница между измеренной лабораторно осмоляльностью и расчётной величиной. Повышенный gap может указывать на неучтённые осмолиты, включая токсические спирты, но не является диагнозом сам по себе.

Как не перепутать BUN и мочевину?

BUN — это азот мочевины, а не вся мочевина. Коэффициенты пересчёта отличаются, поэтому важно вводить показатель в тех единицах, которые указаны в лабораторном бланке.

Можно ли поставить диагноз только по осмолярности?

Нет. Нужны клиническая картина, электролиты, глюкоза, креатинин, КЩС/газы крови, анионный разрыв, измеренная осмоляльность и токсикологические исследования при подозрении на отравление.

Калькулятор осмолярности плазмы

Q: Почему osmol gap может быть нормальным при токсическом спирте?

На поздней стадии исходный спирт уже метаболизируется, поэтому osmol gap может снижаться, а анионный разрыв и ацидоз нарастать. Из-за этого osmol gap нельзя использовать как единственный исключающий тест.

Расчётная осмоляльность плазмы по Na, глюкозе, BUN/мочевине и этанолу: osmol gap, эффективная тоничность, шкала зон и осторожный токсикологический контекст.

Na⁺, ммоль/л

Глюкоза

BUN / азот мочевины

Для мг/дл вводите именно BUN из лабораторного бланка.

Этанол (опц.)

Измеренная осмоляльность (для osmol gap)

Если есть результат осмометрии — введите для расчёта osmol gap (норма ≤ 10).

Что показывает осмоляльность плазмы

Осмоляльность плазмы или сыворотки показывает концентрацию осмотически активных частиц в жидкой части крови. В поиске часто пишут «осмолярность», но в лабораторной практике обычно измеряют именно осмоляльность осмометром. Онлайн-расчёт даёт ориентировочную величину по введённым электролитам и метаболитам.

Это не диагноз

Результат не является диагнозом и не заменяет осмометрию, электролиты, газы крови, креатинин, токсикологический скрининг и очную медицинскую оценку. При нарушении сознания, судорогах, выраженной слабости, ацидозе, подозрении на токсические спирты или тяжёлой гиперосмоляльности нужна срочная медицинская помощь.

Формулы и единицы

O s m_{calc} = 2 N a^{+} + Gl u_{mm o l / L} + B U N_{mm o l / L} + E tO H_{mm o l / L}

Osm_calc — расчётная осмоляльность плазмы или сыворотки.
Na+ — натрий в ммоль/л.
Glu_mmol/L — глюкоза в ммоль/л.
BUN_mmol/L — азот мочевины в ммоль/л.
EtOH_mmol/L — этанол в ммоль/л.

Эта запись соответствует фактической логике компонента: этанол в мг/дл сначала переводится в ммоль/л делением на 4.6, затем добавляется к расчётной величине.

Gl u_{mm o l / L} = \frac{Gl u _{m g / d l}}{18}, B U N_{mm o l / L} = \frac{B U N _{m g / d l}}{2.8}, E tO H_{mm o l / L} = \frac{E tO H _{m g / d l}}{4.6}

Glu_mg/dl — глюкоза в мг/дл.
BUN_mg/dl — азот мочевины в мг/дл.
EtOH_mg/dl — этанол в мг/дл.
18, 2.8 и 4.6 — коэффициенты перевода в ммоль/л для этих показателей.

Для BUN важно вводить азот мочевины из бланка, а не путать его с общей мочевиной: коэффициенты пересчёта отличаются.

T_{eff} = 2 N a^{+} + Gl u_{mm o l / L}

T_eff — эффективная тоничность.
Na+ — натрий в ммоль/л.
Glu_mmol/L — глюкоза в ммоль/л.

Эффективная тоничность учитывает частицы, которые значимо удерживают воду по разные стороны клеточной мембраны; мочевина и этанол сюда не входят.

G a p_{osm} = O s m_{measured} - O s m_{calc}

Gap_osm — осмоляльный разрыв.
Osm_measured — измеренная лабораторно осмоляльность.
Osm_calc — расчётная осмоляльность по введённым показателям.

Измеренная величина берётся из лабораторной осмометрии. Без неё osmol gap не рассчитывается.

Расчётная и измеренная осмоляльность

Расчётная осмоляльность учитывает только вещества, которые внесены в формулу. Измеренная осмоляльность получается лабораторно и может быть выше, если в крови есть неучтённые осмолиты: токсические спирты, ацетон, маннитол, контрастные вещества и другие соединения.

Ориентиры osmol gap

Небольшие отклонения зависят от метода лаборатории и выбранной формулы. Повышенный osmol gap помогает заподозрить неучтённые осмолиты, но сам по себе не подтверждает и не исключает конкретное отравление.

Osmol gap, токсические спирты и анионный разрыв

Ситуация	Почему это важно	Что нужно подтвердить
Высокий osmol gap	Возможны неучтённые осмолиты, включая этанол, метанол, этиленгликоль, изопропанол или маннитол.	Осмометрия, электролиты, КЩС/газы крови, токсикологические исследования и клиническая картина.
Метанол или этиленгликоль	На ранней стадии osmol gap может быть высоким, а позднее снижаться по мере метаболизма.	Анионный разрыв, ацидоз, креатинин, лактат, токсикологический скрининг.
Изопропанол	Может давать osmol gap без типичного нарастания анионного разрыва.	Кетоны, токсикология и оценка состояния пациента.
Тяжёлая гиперосмоляльность	Может сопровождать гипергликемические кризы, выраженную дегидратацию или гипернатриемию.	Глюкоза, натрий, функция почек, КЩС и динамика состояния.

Gap не исключает отравление

При позднем обращении parent alcohol уже может метаболизироваться: osmol gap может снижаться, а анионный разрыв и ацидоз — нарастать. Поэтому нормальный или умеренный gap нельзя использовать как единственный исключающий тест.

Ограничения расчёта

BUN — это азот мочевины. Если лаборатория выдаёт именно мочевину, единицы и коэффициенты нужно сверять отдельно.
Расчёт не определяет мочевую осмоляльность и не заменяет лабораторное измерение плазмы или сыворотки.
Компонент не считает скорректированный натрий при гипергликемии, поэтому эта страница не обещает коррекцию натрия.
Результаты нельзя использовать для самостоятельного решения о коррекции натрия, инфузиях, антидотах или диализе.
При тяжёлых симптомах, подозрении на токсический спирт, ацидозе или судорогах нужна срочная медицинская помощь.

Часто задаваемые вопросы

Источники и нормативная база

Расчёты выполняются на основе указанных нормативных и справочных источников. Ссылки открываются в новой вкладке.

Обновлено: 1 июня 2026