Анионный разрыв онлайн

Что показывает анионный разрыв

Анионный разрыв (AG) — расчётный показатель по электролитам. Его используют при разборе кислотно-основного состояния, чаще всего когда нужно понять, есть ли избыток неизмеряемых анионов при метаболическом ацидозе. Сам по себе AG не подтверждает диагноз и не выбирает лечение.

1. AG — анионный разрыв без калия, ммоль/л.
2. Na — натрий сыворотки или плазмы, ммоль/л.
3. Cl — хлорид, ммоль/л.
4. HCO3 — бикарбонат или общий CO2 по лабораторному бланку, ммоль/л.

1. AG — анионный разрыв в варианте с калием.
2. Na — натрий, ммоль/л.
3. Cl — хлорид, ммоль/л.
4. HCO3 — бикарбонат, ммоль/л.
5. K — калий, ммоль/л; если он включён, сравнивайте результат с отдельным референсом.

Коррекция по альбумину

Альбумин является важным неизмеряемым анионом плазмы. При низком альбумине обычный AG может выглядеть спокойнее, чем клиническая ситуация на самом деле. Поэтому при гипоальбуминемии часто смотрят скорректированный показатель.

1. AG — рассчитанный анионный разрыв до поправки.
2. Na — натрий, который участвует в исходном расчёте AG.
3. Cl — хлорид, который участвует в исходном расчёте AG.
4. HCO3 — бикарбонат, который участвует в исходном расчёте AG.
5. Alb — альбумин в г/дл; если лаборатория дала г/л, разделите значение на 10.

Delta Ratio и смешанные нарушения

Delta Ratio применяют, когда AG повышен, а HCO3 снижен. Он помогает описать, насколько рост AG соответствует падению бикарбоната. Это не правило для назначения лечения, а подсказка для клинического разбора.

1. AG — скорректированный анионный разрыв, если доступен альбумин; иначе исходный AG используют осторожно.
2. Na — натрий из исходного расчёта AG.
3. Cl — хлорид из исходного расчёта AG.
4. HCO3 — бикарбонат, ммоль/л; знаменатель имеет смысл только при его снижении.
5. Alb — альбумин для коррекции AG; при нормальном альбумине поправка обычно меньше влияет на вывод.
6. upper ref — верхняя граница референса: обычно 12 без калия и 16 с калием, если локальная лаборатория не указывает иначе.

HAGMA, NAGMA и опасные сценарии

Повышенный AG встречается при накоплении кислот или токсических метаболитов. Классические клинические варианты включают кетоацидоз, лактат-ацидоз, уремию, токсические спирты и салицилаты. Нормальный AG не исключает тяжёлое состояние: при гиперхлоремическом паттерне бикарбонат может снижаться без роста AG.

• HAGMA: диабетический, алкогольный или голодный кетоацидоз, лактат-ацидоз, уремия, метанол, этиленгликоль, салицилаты.
• NAGMA: потеря бикарбоната при диарее, почечный канальцевый ацидоз, большие объёмы 0.9% NaCl, некоторые лекарства.
• Osmol gap: соседний расчёт, который может быть полезен при подозрении на токсические спирты, но тоже не является исключающим тестом.
• Функция почек: креатинин, СКФ и клиренс креатинина помогают понять уремический контекст.